본문 바로가기
건강

급성 장간막 허혈 (acute mesenteric ischemia) 원인, 증상, 치료, 예방

by ⁖⁝‥ 2023. 2. 21.

급성 장간막 허혈(AMI)은 장으로의 혈류가 급격히 감소할 때 발생하는 질환입니다. 이는 장 조직에 손상을 주고 복통, 메스꺼움, 구토 등의 증상을 일으킬 수 있습니다. 중증의 경우 AMI는 장경색(장조직사), 패혈증, 심지어 사망에까지 이를 수 있습니다. AMI에는 동맥폐색, 정맥혈전증, 비폐색성 장간막 허혈, 장간막 색전증 등 여러 가지 원인이 있습니다. 

 

반응형

급성 장간막 허혈증의 원인

1. 동맥 폐쇄

동맥 폐쇄는 AMI의 가장 일반적인 원인입니다. 이것은 장에 혈액을 공급하는 하나 이상의 장간막 동맥에 폐색이 있는 경우에 발생합니다. 동맥 폐쇄는 색전증, 혈전증, 동맥 경화증 등 많은 요인에 의해 발생할 수 있습니다. 색전증은 혈전이나 기타 물질(공기나 지방 등)이 혈류를 통과해 작은 동맥에 막혀 혈류를 차단할 때 발생합니다. 혈전증은 혈관 내에 혈전이 생겨 혈류가 차단됨으로써 발생합니다. 동맥경화증은 동맥 벽에 지방 침착물(플라크)이 축적되면서 혈관이 좁아지고 혈류가 감소하는 상태입니다.

 

2. 정맥 혈전증

정맥 혈전증도 AMI의 원인입니다. 장간막 정맥 중 하나에 혈전이 생겨 장에서 혈액을 배출할 때 발생합니다. 정맥혈전증은 고 응고 상태(혈액이 응고되기 쉬운 상태), 암, 염증성 장질환 등 여러 요인에 의해 발생할 수 있습니다. 경우에 따라서는 정맥 혈전증은 수술이나 기타 의료 처치의 합병증이 될 수 있습니다.

 

3. 비폐색성 장간막 허혈

비폐색성 장간막 허혈(NOMI)은 AMI의 일반적인 원인은 아닙니다. 장간막 동맥이나 정맥에 폐색이 없고 장으로의 혈류가 감소한 경우에 발생합니다. NOMI는 보통 저혈압(저혈압), 혈관수축(혈관협착), 심박출량(심장이 박출하는 혈액의 양) 등의 요인의 조합에 의해 일어납니다. NOMI는 특히 심혈관 질환, 패혈증, 간부전 중증 환자에서 가장 많이 볼 수 있습니다.

4. 장간막염

장간막염은 AMI의 드문 원인입니다. 이것은 혈전 또는 다른 물질(공기나 지방 등)이 작은 동맥에 막혀 혈류를 방해하는 경우에 발생합니다. 장간막 색전증은 심혈관 질환 환자, 특히 심방세동(부정맥) 또는 심장판막 수술력이 있는 환자에게서 가장 많이 나타납니다.

 

5. 기타

그 밖에 흡연, 당뇨병, 고혈압, 고지혈증(혈액 중 지방 농도가 높은 상태), 고령화 등 AMI의 위험을 높이는 요인도 있습니다. 이러한 요인은 동맥 폐색이나 기타 장간막 허혈을 일으키는 동맥 경화증의 발생에 기여할 수 있습니다.

AMI 진단에는 일반적으로 신체검사, 병력, 진단 테스트의 조합이 포함됩니다. 건강 진단에서는 복부 압통, 팽만감, 장음의 부재를 알 수 있습니다. 병력에는 심혈관질환 병력이나 최근 수술 등 AMI 위험인자에 대한 정보가 포함될 수 있습니다.

 

급성 장간막 허혈 증상

급성 장간막 허혈의 증상은 증상의 원인과 심각도에 따라 달라질 수 있습니다. 경우에 따라 증상이 심각한 단계로 진행될 때까지 증상이 나타나지 않을 수도 있습니다. 그러나 아래에서 자세히 논의되는 급성 장간막 허혈을 식별하는 데 도움이 될 수 있는 몇 가지 일반적인 증상이 있습니다.

1) 심한 복통

급성 장간막 허혈의 가장 일반적인 증상은 갑작스럽고 심각한 복통으로 갑자기 시작되어 지속적이거나 간헐적일 수 있습니다. 통증은 오른쪽 아래 또는 왼쪽 아래 사분면과 같은 복부의 특정 영역으로 확산되거나 국소화될 수 있습니다. 통증은 일반적으로 경련 또는 코릭으로 묘사되며 메스꺼움과 구토를 동반할 수 있습니다.

2) 설사

설사는 급성 장간막 허혈의 또 다른 흔한 증상입니다. 설사는 출혈성 또는 점액성일 수 있으며 복부 경련, 긴급성, 배변 빈도 증가를 동반할 수 있습니다. 설사는 장점막 장벽 기능의 상실로 인해 액체와 전해질이 장 내강으로 누출되어 발생할 수 있습니다.

3) 메스꺼움과 구토

메스꺼움과 구토는 종종 급성 장간막 허혈과 관련이 있으며, 장점막의 자극으로 인해 장 운동성과 분비가 증가할 수 있습니다. 환자들은 또한 식욕 감소와 체중 감소를 경험할 수 있습니다.

4) 복부 팽창

병세가 진행됨에 따라 장 내에 가스와 액체가 축적되어 복부 팽창이 발생할 수 있습니다. 이것은 불편함과 복부에 포만감을 유발할 수 있습니다.

5) 열과 백혈구 증가증

급성 장간막 허혈이 심한 경우, 환자는 열이 나고 백혈구 수가 증가할 수 있습니다. 이는 조직 손상 및 괴사에 대응하여 사이토카인과 같은 염증 매개체가 방출되기 때문일 수 있습니다.

6) 혈대변

혈소판, 즉 대변에 선홍색 피가 흐르는 것은 급성 장간막 허혈의 증상일 수 있습니다. 이것은 혈액 공급 부족으로 인해 장벽이나 점막이 파열되어 출혈로 이어질 수 있습니다.

7) 급성 복부 위기

드물게 급성 장간막 허혈은 급성 복부 위기를 동반할 수 있으며, 이는 갑작스럽고 심각한 복통, 반동 압통 및 복막 자극의 징후를 특징으로 합니다. 이것은 장벽이나 복강 내 기관의 파열로 인해 복막강으로 내용물이 유출되기 때문일 수 있습니다.

결론적으로 급성 장간막 허혈은 심각한 합병증을 예방하기 위해 신속한 진단과 치료가 필요한 의학적 응급상황입니다. 급성 장간막 허혈의 증상은 비특이적일 수 있고 다른 조건을 모방할 수도 있기 때문에 정확한 진단을 위해서는 높은 수준의 의심이 필요합니다. 위에서 언급한 증상 중 하나라도 발생하면 즉시 의사의 진료를 받는 것이 중요합니다.

 

급성 장간막 허혈증의 치료

급성 장간막 허혈증이 생기면 장으로의 혈류를 가능한 한 빨리 회복시켜 조직 손상이나 괴사로 인해 발생할 수 있는 합병증을 관리하는 것이 치료의 목표입니다. 급성 장간막 허혈의 진단과 관리에 대해 의학적 개입과 외과적 개입을 모두 대상으로 상세히 논의해 보도록 하겠습니다. 

진단

AMI 진단은 종종 어렵고 증상은 종종 특이적이지 않아 다른 위장장애로 오인될 수 있습니다. 일반적인 증상으로는 심한 복통, 메스꺼움, 구토, 설사 등이 있습니다. 발열, 빈맥, 백혈구 증가증 등 전신성 염증의 징후도 있습니다. 복강경 검사에서 복막염이나 복부 종류의 징후가 보이는 경우도 있습니다. 그러나 대부분의 경우 그 시험은 특필할 만한 것이 아닐지도 모릅니다.

진단을 위한 혈관 조영으로 장간막 동맥의 폐색 위치와 중증도를 나타낼 수 있습니다. 그러나 이 시술은 침습적이고 위험을 수반하므로 AMI 의심이 높거나 다른 진단검사가 결론을 내지 못한 경우 예약되는 경우가 많습니다. 기타 진단검사로는 장간막혈관의 상세한 이미지를 제공할 수 있는 CT혈관조영검사, 장괴사 징후를 감지하는 데 유용한 초음파검사 등이 있습니다.

AMI 진단이 확정되면 최대한 빨리 치료를 시작해 추가 조직 손상과 괴사를 예방해야 합니다.

의료관리

AMI의 의료 관리에는 일반적으로 지원적인 치료, 항응고 요법, 광범위한 항생제가 포함됩니다. 서포트 케어에는 장 안정, 수분 보충을 위한 링거, 오피오이드에 의한 통증 조절 등이 있습니다. 허혈성 장의 대사 요구를 줄이고 추가 손상을 막기 위해서는 장 안정이 중요합니다. 환자는 구역질과 구토를 줄이기 위해 비위흡입을 필요로 할 수 있습니다.

항응고요법은 혈전을 녹이고 장으로의 혈류를 회복시키는 데 도움이 되기 때문에 의료 관리의 중요한 부분입니다. 헤파린은 가장 일반적으로 사용되는 항응고제이지만 경우에 따라서는 혈전용해제도 사용될 수 있습니다. 항응고제 선택은 환자의 임상 상태, 혈전의 위치와 정도, 출혈 위험에 따라 달라집니다.

광범위한 항생제는 AMI 환자의 감염을 막기 위해 자주 사용됩니다. 허혈성 장관이 괴사 하여 세균 증식원으로 작용할 수 있기 때문에 감염 위험이 높습니다. 항생제 선택은 환자의 임상 상태, 의심되는 세균이나 확인된 세균의 병원체, 국소 저항 패턴에 따라 달라집니다.

외과적 관리

AMI의 외과적 관리는 의학적 관리가 실패한 경우나 장괴사의 증거가 있는 경우에 필요한 경우가 많습니다. 괴사 조직을 제거하고 허혈성 장관으로의 혈류를 회복하여 추가 손상을 방지하는 것이 수술의 목적입니다.

AMI를 치료하기 위한 몇 가지 외과적 접근법이 있으며 개복수술과 복강경수술, 혈관내막기술과 같은 최소침습적 기술을 포함합니다. 접근 방식의 선택은 환자의 임상 상태, 허혈의 위치와 범위, 외과 의사의 경험과 취향에 따라 달라집니다.

개복 수술

AMI 진단이 확정되어 의료관리에 실패할 경우 개방형 수술이 필요할 수 있습니다. AMI에 대한 외과적 접근은 허혈의 정도와 위치, 외과의사의 경험과 선호, 환자의 임상 상태에 따라 달라집니다.

중선 개복술(Midline laparotomy)

AMI에 대한 가장 일반적인 외과적 접근법은 미드라인 개복술입니다. 이 접근법을 통해 복부 전체에 대한 접근이 가능해져 외과 의사는 허혈의 범위를 평가하고 괴사 조직을 제거할 수 있습니다. 개복 후 외과의사는 장내 변색, 부종, 괴사 등 허혈 징후가 없는지 주의 깊게 검사합니다. 괴사 한 조직은 제거되고 나머지 장은 생존성을 평가받습니다. 장이 생존 가능한 경우에는 장간막 혈관에 혈전이나 색전증이 있는지 검사합니다. 그 후 외과 의사는 혈전이나 색전증을 제거하려고 하거나 허혈성 장으로의 혈류를 회복하기 위해 바이패스 수술을 할 수 있습니다.

장이 광범위하게 괴사 하거나 천공의 증거가 있는 경우 환부 절제가 필요할 수 있습니다. 절제는 스테이플러 방지 장치를 사용하거나 손바느질로 할 수 있습니다. 경우에 따라서는 장이 치유되고 누출 위험을 줄이기 위해 일시적인 회장 조영술 또는 대장 조영술이 필요할 수 있습니다.

횡방향 절개 (Lateral transverse incision)

AMI의 또 다른 접근법은 가로 방향 절개입니다. 이 접근법에서는 소장이나 장간막에 접근할 수 있으며 혈전 제거나 바이패스 수술을 하는 데 사용할 수 있습니다. 외과 의사는 보통 배꼽 바로 위에서 복부를 가로 방향으로 절개합니다. 소장을 움직여 장간막에 혈전이나 색전이 있는지 검사합니다. 그 후 외과 의사는 혈전이나 색전증을 제거하려고 하거나 허혈성 장으로의 혈류를 회복하기 위해 바이패스 수술을 할 수 있습니다. 괴사가 있는 경우에는 환부 절제가 필요할 수 있습니다.

 

급성 장간막 허혈의 예방

급성 장간막 허혈(AMI)은 장으로의 혈류가 불충분해 발생하는 심각하고 생명에 지장을 주는 질환입니다. AMI에는 고령화, 심혈관 질환, 당뇨병 등 몇 가지 위험 인자가 있습니다. 그러나 개인이 AMI 발병 위험을 줄이기 위해 취할 수 있는 예방책은 몇 가지가 있는데, 급성 장간막 허혈을 예방하기 위한 다양한 전략에 대해 자세히 설명합니다.

기저질환 관리

심혈관 질환, 당뇨병, 고혈압 등 몇 가지 의학적 조건이 AMI 발병 위험을 높입니다. 심혈관 질환이 있는 사람은 혈압, 콜레스테롤, 혈당을 조절하기 위해 적절한 치료를 받아야 합니다. 당뇨병 환자는 혈당치를 관리해야 하지만 혈당치는 생활습관 변화, 약물치료, 정기적인 모니터링 등이 포함될 수 있지만 당뇨병 환자는 혈당치를 관리해야 합니다. 또한 고혈압인 사람은 필요에 따라 식사, 운동, 약물치료 등을 통해 혈압을 관리해야 합니다.

건강한 라이프스타일 유지

식사, 운동, 흡연 등의 생활 요소는 AMI 발병 위험에 큰 영향을 미칠 수 있습니다. 과일, 채소, 통곡물, 지방이 적은 단백질원이 풍부한 건강한 식생활을 유지하는 것은 AMI 발병 위험을 줄이는 데 도움이 됩니다. 튀김이나 살코기 등 포화지방이나 콜레스테롤이 높은 식품을 피하는 것은 또한 보행이나 기타 적당한 운동과 같은 규칙적인 신체 활동은 AMI 위험을 줄이는 데 도움이 됩니다. 또한 금연은 AMI의 위험을 줄이기 위해 필수적입니다.

의약품

AMI의 발병 위험을 줄이는 데 도움이 되는 약은 몇 가지 있습니다. 아스피린이나 헤파린 등의 항응고제는 AMI를 일으킬 수 있는 혈전을 예방하는 데 도움이 됩니다. 클로피도그렐이나 티클로피딘 등의 항혈소판제도 혈전의 위험을 줄이기 위해 사용할 수 있습니다. 또한 콜레스테롤 수치를 낮추는 데 사용되는 스타틴제는 AMI의 위험을 줄이는 데 도움이 됩니다.

외과적 처치

외과적 처치는 또한 AMI 발병 위험을 줄이는 데 도움이 됩니다. AMI 발병 위험이 높은 개인은 장간막 재혈관화와 같은 예방적인 외과적 처치로부터 이익을 얻을 수 있습니다. 이 절차에는 AMI 예방에 도움이 되는 장간막 혈관으로의 혈류 회복이 포함됩니다. AMI 병력이 있거나 만성 장간막 허혈이 있는 개인도 이 절차의 혜택을 받을 수 있습니다.

정기 검진

정기적인 점검은 AMI 발병 위험이 있는 개인을 특정하는 데 도움이 됩니다. 개인의 병력을 평가하고 신체검사를 실행하며 진단 테스트를 주문하여 AMI 발병 위험을 증가시킬 수 있는 기초적인 조건을 식별할 수 있습니다. 정기적인 체크는 모니터링에도 도움이 됩니다. 개인의 혈압, 콜레스테롤 수치, 혈당을 측정하여 AMI가 발병할 위험을 줄입니다.

조기발견과 치료

AMI의 조기 발견과 치료는 추가 부상을 예방하고 합병증 위험을 줄이기 위해 중요합니다. 복통, 메스꺼움, 구토, 설사 등 AMI 증상이 있는 사람은 즉시 의사의 진료를 받아야 합니다. AMI가 의심되면 혈관조영이나 CT혈관조영 등의 진단검사를 통해 진단을 확인해야 합니다. 치료에는 항응고제 또는 항혈소판제를 통한 의료 관리 또는 허혈장으로의 혈류를 회복하기 위한 외과적 개입이 포함될 수 있습니다.

리스크 요인의 인식

마지막으로 고령화, 심혈관질환, 당뇨병 등 AMI 위험인자에 대한 인식이 중요합니다. AMI 발병 위험이 높은 개인은 기저질환의 관리, 유지 등의 예방조치를 취해야 합니다.

반응형

댓글